并对42家医保违规两定点机构做出严肃处理

通过这次督导检查和对违规行为的处理,使全市医保定点机构管理更加规范,更趋完善,也在一定程度上有效遏制了个别定点机构过度医疗和套骗医保基金等行为,对确保医保基金安全运行产生了积极的作用。

近日,海东市对海东医保省级、县(区)乡级定点医疗机构和定点零售药店2013年度执行医保政策情况进行了全面检查考核,并对42家医保违规“两定点”机构做出严肃处理。

现场共抽查了38家定点医疗机构和48家定点零售药店,查阅医保住院病历495份、门诊处方560份,同时,结合海东医保监控中心2013年度医保违规预警数据指标,对各“两定点”机构在执行海东医保政策过程中存在的违规行为,根据《社会保险法》和海东市两定点机构管理办法及定点服务协议有关规定给予了严肃处理。其中:乐都区中医院等6所二级公立医院因医保政策执行把关不严、开大处方超量带药等违规行为给予了拒付医保违规资金31.25万元的处理;青海仁济医院等6所私立医院因医保住院业务管理不规范、住院费用偏高、伪造住院病历、过度医疗等违规行为分别给予了3至6个月停机停报处理;对青海省富康医药连锁众寿堂大药房等21家定点零售药店因药店内摆放生活用品、以药易物串换刷卡等违规行为分别给予了3至12个月的停机停报处理;对9家药店给予了警告处理;对享受特殊病待遇的12名参保职工因串通医务人员恶意刷卡给予了取消个人特殊病待遇享受资格的处理。